举世医药网 > 医药资讯 > 行业新闻 > 正文 中国看病存四浩劫 “以药补医”助长病院趋利性2010/7/6 来历：人平易近日报收集版 浏览数：

从医25年，她开处方平均单张不跨越80元，最小的一张只要2毛7分钱；她的看、触、问、听等微笑办事，治好了有数疑问杂症。她，就是武汉汉口金桥社区大夫王斗丽。2009年9月25日，颠末3万多市平易近无记名投票，她从两万多名大夫中胜出，被选为武汉市“我心目中的好大夫”。王斗丽的业绩于社会上惹起强烈回声，数百家报纸、消息网前后报导、转载，恒河沙数的网平易近跟帖热议。她被群众憎称为“小处方大夫”。 康健是人周全成长的根蒂根基，瓜葛千家万户幸福。人们对于王斗丽的投诉，不只是对于她精深医术以及崇高医德的敬仰，更反应了对于进一步解决看病难问题的热切盼愿。 一、看病难难于哪里？ 2009年7月，北京市卫生局构造了一次非凡的体验勾当，请19家闻名年夜病院的院长别离到其他年夜病院“当一天患者”，切身感触感染平凡群众是怎么看病的。此中一名院长从列队登记到脱离病院共用了近7个小时，但真正看病不外20分钟，列队等待占整个就医时间的95.1%。院长“看病”的履历，必然水平上反应了当前看病难的实际环境。党以及国度向来高度器重人平易近康健问题。鼎新开放以来，我国医药卫闹事业取患上显著成绩。尤为是最近几年来，笼罩城乡的疾病预防节制以及应急医疗救治系统基本建成，基本医疗保障轨制设置装备摆设连续推进，城乡下层医疗卫生办事系统设置装备摆设程序较着加速，药品出产、畅通、羁系系统不停完美。今朝，我国人均指望寿命已经达73岁，远高在成长中国度的平均程度(63岁)，靠近发财国度的平均程度(75岁)，孕产妇灭亡率、婴幼儿灭亡率等多项住民康健指标也居在成长中国度前列。同时也要看到，跟着经济社会成长，人平易近群众对于糊口品质以及身心康健的要求愈来愈高，很多新型康健问题不停呈现，群众对于看病难的反应仍旧比力强烈。据2008年第四次国度卫生办事查询拜访显示，有41.2%的住民对于门诊办事不满足，44.2%的住民对于住院办事不满足。看病难，就是人们对于看病就诊历程中碰到的种种不满足的地方的归纳综合，细心阐发，重要“难”于如下四个方面：到年夜病院看病难。一进年夜病院，最直不雅的感触感染是“三长两短”——登记、候诊、拿药时间长；大夫问诊、查抄时间短。很多患者反应，到年夜病院看一次病，很难统计出要排几多次队，交几多次费。看一次病折腾泰半天的时间，可真正用来看病的时间只要十来分钟。这不只让平凡患者感应身心疲劳，对于在白叟、孩子、残疾人、妊妇等患者来讲，更是苦不胜言。挂专家号更难。因为对于大夫的详细环境不相识，不少人平生病，不管年夜病小病，总感觉找个专家看看，心里更结壮。而年夜病院的年夜专家人数又很是有限，是以形成了专家号一“号”难求的场合排场。为了挂上一个专家号，有的患者全家总带动、轮流列队登记，有的则通宵列队，更有患者策动一切资源找瓜葛登记。再加之由“号源”紧张激发的号市井问题始终没能完全解决，使患上一些热点专家号被炒到了数百元以至上千元。医药用度承担重。2009年，我国病院门诊病人次均医药用度为160元，住院病人人均医药用度5952元。一次住院费相称在城镇住民年人均支出的1/3，是农夫年人均支出的1.12倍！2008年天下病院次均门诊以及住院用度别离为1991年的12.5倍以及10.1倍，年均增加率别离为16.0%以及14.5%，比住民消费品价格指数增加率高10多个百分点。至在常常要看病的老年人以及慢性病患者，医药用度承担不只压患上他们喘不外气，还扳连到整个家庭。那些没有到场医保的群众，更是倍感承担极重繁重。而于差别社会群体中，屯子住民看病最难。泛博屯子地域出格是老少边穷地域，不只医疗资源有余、技能单薄，并且看病就诊极不利便。许多农夫为了看病要奔走风尘，走上十几千米、几十千米路。一些患了疑问杂症的农夫为了确诊病情或者者寻觅但愿，要到县外、省外，以至到北京、上海等年夜都会的年夜病院就诊，这不只增长了就诊难度，越发重了经济承担。 上面枚举的只是看病难的一些凸起体现。应该看到，跟着医疗技能的前进，咱们此刻碰到的看病难，已经经以及鼎新开放早期有所差别，于医疗资源总量已经经迅速增加的环境下，今朝的看病难更多地体现为接管高程度的医疗办事难，高科技药品、稀缺药品以及高精尖装备查抄用度高，很多用度是医疗资源布局分歧理、配置效率不高、华侈以及分歧理使用带来的。颠末起劲，这些问题应该也是可以或许解决的。 二、看病难的缘故原由安在？ 治病，起首要找到病因，才好有的放矢。解决看病难问题，一样云云。只要当真阐发看病难问题的造成缘故原由，才气“有的放矢”。那末，看病难的“病根”毕竟于哪里？ 当局投入相对于有余。只管近几年当局加年夜了对于医疗卫闹事业的投入，但整体上仍旧有余。我国人口占世界的20%，但卫生总用度仅占世界总额的3%。2009年卫生总用度中当局投入占24.7%，不只远低在发财国度程度(平均为75%摆布)，也低在许多成长中国度程度(平均为55%摆布)。于当局投入有余的环境下，医疗卫生用度重要由家庭负担，医疗用度缺少分管机制；这也于主观上造成了病院“自劳自吃”的支出布局，造成了药品、查抄支出与大夫支出挂钩的机制，对于用度的升高起到了很年夜的鞭策作用。医疗资源漫衍不均。今朝我国整体卫生资源有余，配置还分歧理，本应为“金字塔”布局的医疗卫生系统，于我国却出现为“倒金字塔”型：70%摆布的卫生资源于都会，高新技能、优异卫生人材集中于年夜都会的年夜病院，泛博屯子只拥有30%摆布的卫生资源。一些年夜病院过分成长，而屯子以及都会社区等下层医疗卫朝气构不只装备以及前提差，并且遍及缺少及格的全科医师，致使群众患病后每每不信托下层医疗机构，纷纷涌向年夜都会年夜病院。公立病院趋利化。今朝，我国71%的病院都是公立病院，负担的办事量占天下病院办事量的80%以上。因为当局持久投入有余，公立病院公益性淡化，造成了“以药补医”的模式，致使病院以及医务职员轻忽基本药物以及相宜技能的运用，偏向在开年夜处方，争相使用年夜型装备，增长了很多没必要要的用度，导致医疗用度年夜幅爬升，还严峻侵害了患者的康健。我国剖腹产比例远高在一般程度，抗生素滥用环境十分严峻，就是这类机制带来的后果。加上一些病院就诊流程缺少人道化设计，少数医务职员办事立场存于“冷、硬、顶、拖、推”等征象，病院之间的查抄成果不克不及同享，恶化了患者的就诊体验，强化了患者对于看病难的感触感染。医保保障程度低。截至2009年年末，我国城镇职工基本医疗安全、城镇住民医疗安全以及新型屯子互助医疗轨制等已经经笼罩了12亿多人口，但仍有1亿多人没有任何情势的基本医保。而城镇住民基本医疗安全以及新型屯子互助医疗的保障程度仍旧偏低，小我私家自付比例仍占总用度的一半摆布。加之我国城乡医疗救助轨制以及贸易医疗安全起步较晚，笼罩人口以及保障力度也不年夜。是以，许多群众仍旧需要公费就诊，蒙受着心理、生理以及经济三重压力。药品价格虚高。我国药企数目多、范围小，群众戏称“卖药的比吃药的还多”。因为市场竞争猛烈，加上羁系不到位，药品以及医用器材出产畅通秩序杂乱，部门厂商自私自利，接纳背规手腕虚报成本、任意加价等征象严峻。再加之病院自动节制药物成本的动力有余，很多药企采纳红包回扣等不合法的竞争手腕进入病院。最近几年来国度虽然持续20屡次降低药价，但很多企业采纳换名、换包装、换身分比例、从头审批等措施避建国家的降价约束，群众仍旧感应没有获得应有的实惠。此外，因为医药科技程度的不停提高，各类新药、新技能不停呈现，加之人口老龄化、疾病模式的改变等要素的影响，卫生办事成本增加很快；部门群众缺少对于基本医疗以及康健常识的相识，无论年夜病小病都直奔年夜病院，部门患者以至自动要求大夫提供年夜查抄、多开珍贵药品，这些都于必然水平上加剧了看病难问题。 “以药补医” 持久以来，当局对于公立病院的投入比例逐渐削减，为了维持其一般运行，解决医务职员的工资奖金等问题，便答应公立病院发卖药品时加成15%—20%作为赔偿，这就是“以药补医”的由来。作为一项赔偿政策,“以药补医”模式曾经经对于促成医疗卫生办事成长起到了踊跃作用，但鼓动勉励病院创收，实施支出归己，自行支配，主观上助长了病院的趋利性，带来了许多问题。据2008年统计，上海某年夜病院支出的三种来历中，药品加成支出占57.3%。为了实现这么高比例的药费支出，病院以及大夫天然会偏向在给患者开年夜处方、用高价药、多做查抄等。“以药补医”已经成为形成看病难、药费贵的主要要素。今朝，医改方案提出要举行公立病院鼎新，慢慢转变“以药补医”模式。为解决医药卫生范畴一些深条理的体系体例性、机制性以及布局性问题，2009年3月，中心作出了深化医药卫生体系体例鼎新的庞大决议计划，明确了成立笼罩城乡住民的基本医疗卫生轨制的方针以及使命，为有用减缓群众看病难指了然标的目的。 三、如何让群众看病更便捷？ 家住杭州余杭某社区的张年夜妈，之前看病要坐半个小时的公交车去年夜病院，近来因为腿脚未便，只好去了门窗网口的社区卫生办事站。“之前心里总犯嘀咕，怕这里看欠好病会误事。没想到不消登记间接就能看，并且大夫办事立场挺好，程度也挺高的。真是太利便了！”张年夜淫乱*一番话，道出了城乡下层医疗机构于减缓群众看病难方面的主要作用。城乡下层医疗机构正常设于城乡住民糊口圈中，且数目浩繁、漫衍广泛，社区大夫是住民的邻人、伴侣，于提高医疗办事的便当性、可及性以及节制医疗成本、改良医患瓜葛方面有着年夜病院不成相比的上风。同时，下层医疗卫朝气构遍及使用基本药品、相宜技能，广泛开展康健教诲、预防保健等勾当，从预防为主、提高住民康健程度入手，经由过程让住民少生病来减缓看病难。是以，要切实减缓看病难，一个重点是要根据胡锦涛总书记“保基本、强下层、建机制”的要求，鞭策城乡下层医疗机构成长，让它成为群众接管便捷就诊办事的首选，从而有用减轻年夜病院的压力。最近几年来，城乡下层医疗机构设置装备摆设力度不停加年夜，医疗前提较着改良，疾病防治威力显著加强。但仍旧存于着医疗资源欠缺、办事威力不强、群众信托度不高档问题，不少屯子下层医疗机构还逗留于血压计、听诊器、温度计“老三样”的程度；顺应社区卫生办事要求的医疗人材有余；基本药物于社区医疗机构还未获得周全使用；年夜病院的患者尚未充实分流到下层。是以必需把“强下层”作为深化医药卫生体系体例鼎新的重点，出力完美城乡下层医疗办事系统，加速造成年夜病院以及下层卫朝气构分工互助的分层就诊格式，为泛博城乡住民提供保险、有用、利便、价廉的医疗办事。加速屯子下层医疗卫朝气构设置装备摆设。要健全以县级病院为龙头、州里卫生院以及村卫生室为根蒂根基的屯子医疗卫生办事收集。继承加年夜投入力度，使天下每一个州里至少要有一所卫生院，每一个行政村都要有一所当局举办的卫生室，并配备必备医疗装备举措措施，改良就诊前提以及情况。踊跃推进村落一体化治理，合理计划以及配置村落卫生资源，规范办事举动，提高办事威力，实现“小病不出村，年夜病不出县”。加速都会社区医疗机构设置装备摆设。把都会卫生投入重点转向社区卫生办事设置装备摆设，完美以社区卫生办事为根蒂根基的新型都会医疗卫生办事系统。合理计划社区卫生办事机构结构，合理调解以及配置资源，既要将现有的一批小病院转型或者改造为社区卫生办事机构，又要指导社会气力兴办社区卫生办事机构。加年夜下层卫生技能职员培训力度。完美的下层医疗办事系统不只需要“硬件”的成长，更离不开“软件”——人材本质以及威力的提高。要重点增强城乡下层医疗卫生步队设置装备摆设，并制订优惠政策，鼓动勉励优异卫生人材到城乡下层办事，于职称提升、待遇政策等方面赐与适量歪斜。同时，也要鼓动勉励年夜病院经由过程对于口增援、职员培训等体式格局，帮忙城乡下层医疗机构提高医疗程度以及办事威力。 总之，要构建一个城乡下层医疗卫朝气构与年夜病院分工协作、彼此撑持、协调有序的运行机制。今朝，年夜病院营业量的80%是可以于下层解决的。平均来讲，看一样的疾病，三级病院比二级病院成本高30%。要科学界定各级病院的功效定位，下层医疗卫朝气构为群众提供基本医疗以及大众卫生办事，市、区、县级病院作为区域医疗中央，出力提高临床综合上风以及总体程度和专科办事，国度以及省级病院则重要把精神用在晋升医疗技能、增强学科设置装备摆设、加强医学立异威力、解决疑问重症疾病诊治上。经由过程于下层降低收费尺度、提高报销比例等综合办法，慢慢实现社区首诊、分级医疗以及双向转诊，指导群众养成“小病解决于下层，年夜病转诊年夜病院”的就诊习气，使下层医疗机构真正负担起住民康健“守门人”的职责。 四、如何切实减轻群众医药用度承担？ 按照2008年第四次国度卫生办事查询拜访显示，大夫诊断需住院而病人未住院的比例高达25.1%，此中重要因“经济坚苦”的占70.3%。可见，减缓看病难，既要让群众看病更便捷，也要起劲把群众医药费的承担降下来。前者触及医疗办事的可及性，后者触及医疗办事的有用性，从某种意思上说后者更为主要。正常来讲，医药用度承担重要取决在群众到场的医保保障程度、药品用度以及医疗办事用度的凹凸。医疗保障轨制表现社会合作共济精力，对于在小我私家抵御疾病危害、减轻医药用度承担具备主要意思；药价凹凸重要与其订价尺度、畅通环节加价幅度、病院加成政策相干；医疗办事用度重要取决在病院采纳的诊疗举动、收费尺度以及收费模式。是以，必需从医疗保障轨制、药品出产畅通系统以及医疗办事系统等几个方面同时着手，多管齐下，起劲“调制”一服减轻群众医药用度承担的“复方药”。 一是经由过程医疗保障设置装备摆设“减负”。于屯子要进一步巩固完美新型屯子互助医疗轨制，确保参合人数不变于高位；提高筹资尺度，本年当局补贴程度到达每一人每一年120元；提高赔偿比例，力争使政策规模内住院用度报销比例到达60%摆布。于城镇要进一步完美城镇职工医保以及城镇住民医保，加速笼罩就业人口和白叟、残疾人以及儿童；本年城镇住民医保的当局补贴程度也要提高到每一人每一年120元。革新城乡基本医疗保障办事，简化报销手续，制订基本医疗安全瓜葛转移接续措施。做好城镇职工医保、城镇住民医保、新农合、城乡医疗救助各项轨制之间的跟尾事情。 二是经由过程基本药物轨制“减负”。要成立国度基本药物轨制，对于治病优先需要的基本药物举行兼顾治理，从轨制上包管其价格的不变性以及可及性。于所有当局举办的下层医疗机构实施药品价格零差率发卖，经由过程实施公然投标采购，同一配送，使群众用上保险、安心以及价廉的药品。今朝国度基本药物目次已经经发布，确立了307种基本药物；经由过程试点使患上很多处所基本药物价格降低了25%—50%，且全数纳入医保报销规模。 三是经由过程推进公立病院鼎新“减负”。公立病院作为我国医疗办事机构的主体，负担着为泛博群众康健办事的主要职责，必需对峙公益性标的目的。要进一步深化鼎新，造成规范合理的当局投入机制，确保公立病院真正姓“公”。鼎新“以药补医”机制，慢慢勾销药品加成，堵截病院与药品发卖之间的好处链条，转变过分依靠药品发卖支出维持运行的场合排场。适量调解医疗办事价格，削减“年夜处方”以及过分查抄，进一步降低药品、医用耗材以及年夜型装备查抄价格。公立病院由此削减的支出或者造成的吃亏经由过程增长当局补助、增设药事办事费等路子解决，药事办事费纳入医保报销规模。 四是经由过程强化规范羁系“减负”。要对于非国度基本药物增强羁系，严酷市场准入以及药品注册审批，鼎力大举规范以及整顿出产畅通秩序，促成药品出产、畅通企业的整合，尽快建成高效率、低成本、切合国情特色的药品畅通供给保障系统。增强产供销各环节的羁系，杜绝旧药“高价复出”。充实阐扬行政监视、技能监视以及社会监视的作用，果断管理医药购销中的贸易行贿。增强对于公立病院财物出入、营业开展、资源结构的规范，开展对于公立病院的绩效评估，接收患者以及群众到场对于公立病院治理的监视，使患上公立病院的公益性落到实处。 不雅点声音 让医疗回归公益的条件是让公益病院大夫这一职业酿成公益职业，而不是图利职业。要转变“年夜病院吃不了，小病院吃不饱”的近况，就必需把大众财务投资重点放于屯子以及都会社区,改良平易近生当有年夜手笔！西医的“简、便、验、廉”等特色，于解决看病难方面具备怪异的上风，应该加年夜对于西医药研发的撑持力度。医改不是“速效针”，更像是保养气血的中药处方。有一支不变、敬业、高本质的医疗步队，比拥有进步前辈装备以及奢华病院主要患上多。 五、深化医改将给人们带来如何的实惠？ 2009年3月，备受注目的《中共中心国务院关在深化医药卫生体系体例鼎新的定见》和国务院关在《医药卫生体系体例鼎新近期重点实行方案(2009—2011年)》接踵宣布。以此为标记，新一轮医改揭开了年夜幕。医改方案的制订，从2006年6月启动，历经了近3年时间的会商、研究以及修改。于方案制订历程中，中心高度器重，社会各界广泛介入，既阐扬了各方面专家学者的踊跃作用，又征求了泛博群众的定见提议达数万条。这是一个别现我国医药卫闹事业成长从理念到体系体例庞大厘革的医改方案，是一个凝结社会各方面血汗以及期待、惠及13亿人康健福祉的医改方案。医改方案的重要思绪是合理划分“基本”以及“非基本”。当局重要抓好基本医疗保障轨制、基本医疗卫生办事以及基本药物轨制这“三基”，成立一个从医到药，从预防到医治，保障群众基本医疗卫生办事需求的机制，做到保基本、广笼罩、可连续。这是我国卫闹事业从理念到体系体例的庞大立异，为成立中国特点的医药卫生体系体例指了然标的目的。那末，医改方案实行已经一年多了，它的效果怎样？还将给咱们带来哪些看患上见的实惠呢？ 一年多来，国度前后实行了为3038万名15岁如下人群免费补种乙肝疫苗、为175万名屯子主妇免费查抄宫颈癌、为21万名贫穷白内障患者做复明手术等六项庞大大众卫生办事工程。到2011年，于天下同一成立住民康健档案，提高大众康健治理程度，人均基本大众卫生办事经费尺度不低在20元。 一年多来，中心投入200亿元撑持下层医疗卫朝气构设置装备摆设，于岗培训下层医疗卫生职员；制订《关在公立病院鼎新试点的引导定见》并于16个都会开展试点。到2011年，每一个县至少有1所县级病院基本到达尺度化程度，共新建、改造14700所都会社区卫生办事机构，为下层培训医疗卫生职员189万人次；公立病院将慢慢勾销药品加成，较着提高办事品质以及效率，造成多元办医格式。 一年多来，新增都会以及屯子医保笼罩人口10116万，各级财务对于城镇住民医保以及新农合的补贴尺度稳步提高。到2011年，城镇职工医保、城镇住民医保最高付出限额将别离提高到本地职工年平均工资以及住民可支配支出的6倍摆布，新农合最高付出限额提高到本地农夫人均纯支出的6倍以上。 一年多来，30%的当局办下层医疗卫朝气构实施了国度基本药物轨制，经由过程实施零差率发卖，有用降低了药价。到2011年，所有公立下层医疗机构将配备以及使用基本药物，其他各种医疗机构也都按划定使用基本药物。 俗语说：“康健是福。”医改方案为咱们描绘了一幅夸姣的前景：到2020年，基本成立笼罩城乡住民的基本医疗卫生轨制，到那时，人人享有基本医疗卫生办事，基本顺应人平易近群浩繁条理的医疗卫生需求，人平易近群众康健程度进一步提高。让咱们携起手来，坚定决定信念，配合为实现这一方针而起劲吧！ 常识点 公立病院鼎新试点重要使命及试点都会名单 公立病院鼎新试点的九项使命：一是完美公立病院办事系统；二是鼎新公立病院治理体系体例；三是鼎新公立病院法ky人管理机制；四是鼎新公立病院内部运转机制；五是鼎新公立病院赔偿机制；六是增强公立病院治理；七是鼎新公立病院羁系机制；八是成立住院医师规范化培训轨制；九是加速推进多元化办医格式。 公立病院鼎新试点共16个都会。东部6个：辽宁鞍山、上海、江苏镇江、福建厦门、山东潍坊、广东深圳；中部6个：黑龙江七台河、安徽芜湖以及马鞍山、河南洛阳、湖北鄂州、四川株洲；西部4个：贵州遵义、云南昆明、陕西宝鸡、青海西宁。