举世医药网 > 医药资讯 > 行业新闻 > 正文 抗病毒医治怎样做到个别化用药？2009/9/1 浏览数：

《中国慢性乙型肝炎防治指南》提出乙肝医治的整体方针是：“最年夜限度地持久按捺或者消弭HBV，减轻肝细胞炎症坏逝世及肝纤维化，延和缓制止疾病进展，削减以及避免肝脏掉代偿、肝软化、肝细胞癌及其并发症的发生，从而改良患者糊口品质以及延伸保存时间”。慢性乙型肝炎医治重要包孕抗病毒、免疫调治、抗炎保肝、抗纤维化以及对于ky症医治，此中抗病毒医治是要害。为此，39.net专访了王贵强传授。

1、抗病毒医治的机会

抗病毒医治是病因的医治，海内外专家都于夸大。它的顺应症有： 一、慢性乙肝患者 包孕e抗原阴性及阳性患者。 二、有转氨酶升高，肝脏有炎症坏逝世的。 三、肝软化 包孕掉代偿期及代偿期。 四、转氨酶升高达一般值的二倍，对于e抗原阴性慢乙肝，病毒达105拷贝/ml就应该医治；e抗原阳性慢乙肝，病毒达104拷贝/ml就要医治。

慢性乙肝不成能每个月查抄，查时也纷歧定正好是转氨酶升高。转氨酶达不到一般值的二倍，但若重复升高，DNA年夜在也出现阴性，也应该抗病毒医治。需要留意许多缘故原由可以致使转氨酶升高，如劳顿、熬夜、腹泻、伤风等。医治前要留意解除其它缘故原由致使的转氨酶升高。此外，运用将酶药物，可使转氨酶一般，也需要留意。

代偿期肝软化，DNA年夜在105，e抗原阴性及e抗原阳性，DNA年夜在104，岂论转氨酶是否升高都要抗病毒医治。

掉代偿期肝软化：只有HBV DNA阴性都要医治，经由过程抗病毒医治节制病情进展，削减肝软化、肝癌的发生。美国AASLD新的《指南》中也以及我国《指南》的定见一致，只有DNA阴性，无论转氨酶是否升高都要抗病毒医治。

运用免疫按捺剂或者细胞毒药物的慢乙肝患者，应该通例使用抗病毒医治，预防乙肝的爆发。如肿瘤化疗的患者，乙肝病毒外貌抗原阴性，应该于化疗前至少一周使用拉米夫定等核苷近似物，避免乙肝爆发。

我国《慢性乙型肝炎防治指南》中正常顺应证包孕：

(1) HBV DNA ≥105 拷贝/m l (HBeAg 阳性者为≥104 拷贝/ml)； (2) ALT≥ 2×ULN；如用滋扰素医治，ALT 应≤10×ULN，血总胆红素程度应 2×ULN； (3) 如ALT 2 ×ULN， 但肝构造学显示Knodell HAI ≥4，或者≥G2 炎症坏逝世。 具备(1)并有(2) 或者 (3) 的患者应举行抗病毒医治；对于达不到上述医治尺度者，应监测病情变迁，如连续HBV DNA 阴性，且ALT 异样，也应思量抗病毒医治 (III)。 应留意解除由药物、酒精以及其他要素而至的ALT 升高，也应解除因运用降酶药物后ALT 暂时性一般。于一些非凡病例如肝软化，其AST 程度可高在ALT ，对于此种患者可参考AST 程度。

2、怎样做到个别化用药

今朝医治乙肝的药物重要有三类，一是滋扰素，二是核苷类药物，三是免疫调治剂。滋扰素医治慢性乙型肝炎有用率于30%摆布，但一旦有用则应对长期；相对于来说，滋扰素副作用要多些，如骨髓按捺等。 个别化用药包孕药物的选择、顺应症、疗程及停药指标，差别专家有差别观念以及医治方案。小我私家以为对于首次医治的e抗原阴性慢乙肝患者，HBV DNA程度不是出格高，提议先用滋扰素医治。由于HBV的长期按捺或者断根，机体免疫体系的作用是至关主要的，而滋扰素可以或许提高机体的免疫应对，若呈现医治应对则连续时间较长，病人可以不变一段时间。核苷类药物口服利便、副作用小，对于HBV DNA按捺作用强，但连续运用会呈现病毒耐药性变异，对于在首次用滋扰素医治无效的患者可以用核苷类药物医治。个别化用药可以从如下几个方面思量：

一、首选 首次医治要防止耐药及无效，顺应症的选择很是主要，必然要解除其它缘故原由惹起的转氨酶升高。 二、疗程 用平凡、长效滋扰素医治半年，从循证医学的角度，平凡滋扰素医治半年后有用患者，应该继承抗病毒医治，可以或许提高长期免疫应对。 三、核苷近似物医治e抗原阳性慢乙肝，呈现应对后还要巩固医治，总疗程至少二年半；e抗原阴性医治至少二年。 四、春秋年夜、肝脏根蒂根基欠好、掉代偿期、e抗原阳性的患者准则上要持久医治，但毕竟要医治多永劫间今朝还未明确。

3、停药指征

今朝医治尽头，于e抗原阴性慢乙肝是HBeAg血清转换，但仍有部门患者停药复发，个别化停药指征最佳看肝脏构造内cccDNA模板是否降落，如cccDNA模板没有降落，则停药必定复发；对于e抗原阳性慢乙肝，美国新的指南提议停药尺度为HBsAg消散。是否适合尚待进一步循证医学证据撑持。

4、综合各方面环境合理用药

慢性乙型肝炎患者的抗病毒医治必然要于大夫的引导下举行，按期随访，复查肝功效、肾功效、病毒指标（包孕“二对于半”、病毒定量、病毒变异环境）、血通例等。不克不及自行买药，随便吃药，随便停药。大夫会按照病情成长、医治反映、可能呈现的副作用等，实时调解用药，决议疗程，以期到达最好医治效果，最年夜水平上削减肝软化、肝细胞肝癌的发生。

病毒数目是反映病毒的复制威力，病毒载量降落是好迹象，但其实不等在疾病痊愈了；转氨酶一般也其实不等在肝脏无炎症或者坏逝世；e抗原消散不等在病毒消散，e抗原血清转换也只是提醒病毒数目降落，病情勾当的可能性削减。假如纯真HBV DNA程度降落，但e抗原没有血清转换，则停药经常复发。是以，要综合各类指标，按照查抄环境判定怎样用药。

专家档案

王贵强，北京年夜学第一病院，传染疾病科、肝病中央主任，传授。 重要从事各类肝病的诊断、医治以及研究事情，包孕病毒性肝炎，肝软化，自身免疫性肝病等；致力在感染病诊断以及医治，慢性乙型肝炎的抗病毒医治，和免疫病发机理以及免疫医治等事情。掌管卫生部临床学科重点工程“慢性乙型肝炎个别化医治模式的研究”，美国CMB基金工程，和病毒性肝炎免疫病发机理以及免疫医治的根蒂根基以及临床研究。 1998年7月至2001年5月于美国留学，研究病毒性肝炎免疫病发机理，研究病毒及肿瘤细胞引诱T淋巴细胞凋亡的份子机制，和运用抗原递呈细胞--树突状细胞过继免疫医治的根蒂根基以及临床研究。已经于国际焦点刊物(J Exp Med, Leukemian, J Biol Chem等) 揭晓论著16篇，海内焦点期刊揭晓论文50余篇。曾经经获国度科技前进三等奖一项，黑龙江省科技前进一等奖一项。1996年荣获“第二届天下优异中青年医学科技之星” 称呼。现专任中华医学会传染学分会常委兼秘书，病毒性肝炎学组副组长，中国医师协会传染科医师分会副会长等。