举世医药网 > 医药资讯 > 行业新闻 > 正文 新的赔偿机制成立新的基本药物轨制2011/9/21 来历：www.qgyyzs.net 浏览数： 1、轨制设计之弊 基本药物轨制的政策思绪很是直不雅：起首，面向制药企业集中投标，制药企业中标价即为药品终极零售价;其次，同一配送或者制药企业自立配送、配送费内含于药品中标价中，畅通环节几多再也不影响终端零售价;末了，医疗机构零差价发卖，药品中标价就是零售价。这一思绪下的结论是：于如许一种轨制下，药价凹凸的义务很是明确，那就是制药企业以及集中投标轨制，只有完美投标轨制节制住制药企业，也就节制住了药价。这始终不雅了然的思绪纰漏了很多主要问题，而偏偏是这些问题对于基本药物轨制来讲是致命的。 就城乡住民的现实好处而言，药价其实不要害，要害的是药品用度或者者更周全的讲是医药用度，医药用度的付出模式即医疗机构的赔偿机制。尽人皆知，因为当局严峻压低医疗办事价格，海内医疗机构的重要赔偿资金来历是卖药收益，下层医疗机构七成以上支出依赖卖药。零差价象征着医疗机构掉去了年夜部门赔偿资金来历，是以欲成立基本药物轨制，必需成立新的医疗机构赔偿机制。基本药物轨制的设计者但愿经由过程增长财务赔偿以及适度提高医疗办事价格来实现对于医疗机构的足额赔偿，填补药品收益损失带来的赔偿资金缺口。但是如许的轨制摆设纰漏了最为要害的两点。 起首，不成立新的赔偿机制，基本药物轨制无从成立，这一点很是直不雅，没有替换性的赔偿资金来历，不成能勾销医疗机构的药品加价收益;要害问题是第二点，假如成立了新的赔偿机制，也就是说没有卖药收益医疗机构也彻底可以或许保存以及成长，那何须还让医疗机构卖药?间接走向医药分隔就能够了，把门诊用药零售营业全数交给社会药店等专业药品零售机构就能够了。医药分隔本就是十七年夜确定的医改方针，也为世界列国持久实践证实是规范大夫药品处方举动的底子性轨制摆设，通常实行医药分隔的国度均不存于药价虚高以及过分用药严峻的问题。 简言之，不成立新的赔偿机制，不成能成立基本药物轨制;成立了新的赔偿机制，没有须要成立基本药物轨制。 其次，也是更为要害的一点，赔偿机制毫不仅仅是个医疗机构资金来历问题，更为底子的是医疗机构及其大夫的激励机制，差别的支出得到体式格局会引诱医疗机构及大夫采纳底子差别的医疗办事举动。这是成立新的赔偿机制时应首要存眷的，却被现行基本药物轨制所轻忽。这是其最年夜毛病。 鉴在年夜幅度提高医疗办事收费尺度的不成行性，各地奉行基本药物轨制的历程中，采纳了经由过程增长财务补助的体式格局来成立新的赔偿机制。为了确定财务补助的尺度以及范围，各地又对于公立下层医疗机构实行了“出入两条线”轨制以及“定岗定编定工资尺度”轨制，和由当局主导的所谓“绩效工资轨制”。“出入两条线+定岗定编定工资尺度”轨制下的所谓“绩效工资”轨制本色是传统规划经济体系体例下的国有事业单元轨制，终极造成的支出分配轨制一定是“论资排辈的平均主义年夜锅饭”轨制。市场经济体系体例下实行如许的轨制不单一样致使传统体系体例下的“杯水车薪、庸者不克不及退、能者不克不及进、严峻缺少事情踊跃性”的毛病，还会带来“成本难以节制”、“回扣举动”泛滥等毛病。 全平易近医保体系体例下，医保付费机制是指导医疗机构及大夫合理诊疗举动，包管医疗办事品质，合理节制医疗用度的焦点轨制摆设。可是，出入两条线轨制以及医保付费轨制彼此冲突，不克不及并用：医保付费轨制的要旨是经由过程合理设计医保付费模式即医疗机构的支出获取模式指导医疗机构的诊疗举动，促成合理诊疗以及成本节制，它的逻辑是差别的医保付费模式会致使差别的大夫支出得到体式格局，从而会引诱大夫采纳差别的诊疗举动。而“出入两条线”的逻辑是医疗机构的收入(此中重要是大夫薪酬)以及其营业支出不挂钩。假如如许，医保付费机制另有甚么作用?咱们既然已经经选择了全平易近医保轨制，就只能也必需经由过程完美医保付费轨制来指导医疗机构及大夫诊疗举动规范并合理节制医疗用度。同时实行“出入两条线轨制”，会彻底崩溃医保付费机制的作用。 此外，出入两条线轨制以及与之配套的财务付出大夫工资，无助在按捺大夫收受药品回扣的举动，无助在按捺大夫过分用药举动，无助在消弭以药养医体系体例。原理很简朴：于财务付出的工资以外，多用药，从而拿到更多的药品回扣，何乐而不为?所谓“只有财务可以或许足额付出大夫工资，就能消弭大夫收受回扣举动”的说法底子站不住脚，哪怕财务付出年薪一百万元，于此以外假如还能拿到数额不菲的药品回扣支出，又有几个大夫能挡患上住诱惑?一旦收受回扣举动年夜面积泛滥，基在法不责众的心态以及实情，法令法例能奈其何?这里的底子问题是财务间接付出大夫工资不转变医保付费威力、不转变患者公费付出威力，从而没有转变大夫多开药的威力。 消弭大夫收受回扣举动的有用办法是按人头付费、按病种付费以及总额预支这些打包付费机制，由于于如许的付费机制下，总的收费程度必然，过分用药举动不单不克不及增长反而削减医疗机构及其大夫的纯支出。是以，应该采纳这些打包付费机制来消弭回扣征象，而如前所述，出入两条线轨制会崩溃失医保付费机制的这些功效。 2、奉行基本药物轨制的现实成果 基在降低财务收入承担的思量，和基在避免呈现下层医疗机构严峻弱化从而加重城乡住民“看病难、看病贵”困境的考量，同时也于下层医疗机构及其大夫的各类压力下，处所当局会采纳各类办法规避以及消解上述基本药物轨制的毛病。笔者判定，基本药物轨制终极的实行成果以下： 1.于药品使用方面，公立下层医疗机构的使用布局大抵是3:4:3的格式，即国度版307种基本药物占下层医疗机构总药品使用量的20-30%，处所补充基本药物使用比重于40%摆布，非基本药物使用比重占30%摆布。之以是呈现这类用药格式缘故原由于在，国度版基本药物目次以及各地下层医疗机构和患者的用药习气其实不吻合，绝年夜大都地域反应，这307种药品只占下层医疗机构传统用药的三分之一摆布。各省分按照本地用药习气补充上百以致数百种处所版基本药物，而且这些药品成为本地下层医疗机构重要用药是很天然的工作;为了可以或许利便城乡住民就医，也为了实现将基本医疗办事下沉到下层的新医改方针，充实思量城乡住民医药需求的个别差异以及下层医疗机构特点医疗办事的差同性，答应下层医疗机构发卖一部门非基本药物，即利便城乡住民就近就医也有益在下层医疗机构成长，是实现“强下层、保基本、建机制”方针所必须的。 2.基本药物名义上实行零差价轨制，现实上以返利回扣情势盈利或者者间接以批零加价情势盈利。非基本药物间接以正当加价情势盈利。 3.所谓的“出入两条线”轨制外貌上是出入两条线，现实上则会蜕变成“财务定额补助+自收自支”轨制，医疗机构多收多支、少收少支、自付盈亏，外貌上医疗机构支出或许会交到财务，然后财务全额返还。 从利便城乡住民就医的角度，上述成果是一个次优成果。 3、实现“保基本、强下层、建机制”方针的政策提议 欲底子解决药费收入太高、过分用药泛滥问题，闭幕以药养医轨制，最为有用的措施是鼎新以及完美医保付费机制，走向门诊以按人头付费为主、住院以按病种付费以及总额预支为主的复合付费轨制。于如许的付费轨制下，药品成为医疗机构的成本投入而不是利润来历，药品加成天然消弭，零差价天然造成。于医保付费成为医疗机构的重要支出来历，好比占医疗机构总支出的60%以上的环境下，打包付费机制将会最年夜限度地阐扬作用、就可以造成有用的医疗机构及大夫主动控费激励。为尽快实现这一点，财务投入应该集中到补助城乡住民医保即“补需方”这一标的目的，以尽快提高城乡住民医保现实赔偿程度，提高医保付费占医疗机构支出的比重。除了老少边穷地域以及一些提供公卫办事的医疗机构应该由财务间接赡养外，不克不及再分离有限的财务资源用在间接补医即“补供方”。事实上，“补需方”的钱终极照旧落到“供方”手中，但由此造成的机制大相径庭。 财务集中气力提高城乡住民医疗安全财务补助程度，如许做可以一举四患上：(1)提高城乡住民的现实赔偿程度，降低城乡住民的医疗承担;(2)增长医疗机构及其大夫的支出程度，说到底，这些财务投入照旧会落到医疗机谈判大夫手中;(3)提高医疗机构及其大夫经由过程提高患者满足度来争夺更多患者以得到更多医保付出的踊跃性;(4)进一步提高医保的打包付费威力，从而进一步强化医疗机构规范医治举动、合理节制ky医疗用度的踊跃性。 编纂：羽毛ky