举世医药网 > 医药资讯 > 行业新闻 > 正文 社区医疗设置装备摆设三驾马车应并驾齐驱2010/9/10 浏览数：

模式多样

难题待解

卫生部以及国度西医药治理局在2006年结合发布的《关在公立病院增援社区卫生办事事情的定见》提出：“经由过程年夜中型病院增援社区卫生办事机构，使年夜中型病院的上风医疗资源辐射泛博社区，慢慢提高社区卫生办事机构的医疗办事威力以及治理程度”；“联合本地社区卫生办事事情的现实需求，鼓动勉励年夜中型病院与社区卫生办事机构成立多种情势的结合与互助”。今朝，各地社区医疗设置装备摆设都于举行中，模式多样，问题也很较着。笔者以为，助力社区医疗设置装备摆设，需要三驾马车并驾齐驱，即当局主导、政策指导、人材造就。

模式多样

中心政策对于在社区卫生医疗机构的投入并无给出一个明确的模式，这就给人们留有充实的“试水”空间。咱们都知道，社区医疗卫生设置装备摆设是当局的使命，最要害的就是“投入”的问题。今朝各地都于“试”，都是走公立病院与社区医疗机构互助的路，这类互助大抵有四种模式：

病院增援社区模式社区医疗机构由当局主理以及治理，病院与社区医疗机构经由过程签署和谈举行分工协作。

院办院管模式病院与社区医疗机构同属一个医疗集团或者者病院间接举办的社区医疗机构。社区医疗机构接管病院的带领，同一调配相干资源，双向转诊比力顺畅。

托管模式于对峙社区医疗机构公益性子、隶属瓜葛、职员身份、职责、当局财务投入政策等稳定的条件下，将社区医疗机构的行政、人事调配权以及谋划决议计划权委托给病院。

疏松模式以ky短时间好处为导向，分工协作缺少相干政策以及轨制撑持，事情随便性较强。例如派一位专家出诊给几多钱，转诊一位病人给几多钱等。

持久以来，卫生部对于医改的鞭策支付了很年夜的起劲，今朝正于天下举行督导以及查抄进程事情，对于在上述“互助”，卫生部依然以为：“公立病院与社区卫朝气构的分工协作没有固定的模式，而是鼓动勉励各地踊跃摸索，不停总结。不管接纳哪种模式，方针应该是一致的，那就是要踊跃推进社区医疗办事倏地、连续成长。”

难题待解

不论是哪一种模式，各人都于为促成分工协作，摸索差别的激励约束机制，包孕当局对于病院增援社区的经费赔偿、精力鼓动勉励、当局对于分工协作的事情方针查核、哄骗医保轨制的激励约束等，但公立病院与社区医疗机构互助方面存于的难题始终没有获得解决——

难题一：公立病院缺少协作动力。为何存于这类征象呢？这是由于短时间内病院的支付年夜在回报，于当局专项资金撑持有余的环境下，公立病院对于成长都会社区卫生办事踊跃性不高。同时，病院的医务职员受现有绩效查核轨制的制约，于社区医疗机构事情，究竟不如于病院事情的效益高，病院于师承的准则下，不成能“蚀本”地、无穷制地投入或者者补贴社区大夫，这于必然水平上影响了分工协作的开展。

据悉，有之处以及病院为了应酬医改“使命”，将公立病院对于口增援社区医疗机构变为纯真的“门诊搬场”，以至将社区酿成病院创收的“窗口”，专家于社区“挂号”病人，约回院本部医治。

难题二：双向转诊难。形成这类征象的缘故原由除了了与上面的缘故原由不异以外，另有双向转诊中的好处划分不清，缺少转诊尺度，致使双向转诊开展难。上转患者候诊时间长，未享遭到双向转诊的利益；上转以及下转手续繁琐，如付出起付线用度等问题；社区首诊制、报销比例等政策缺少刚性要乞降约束，指导力度不强；社区医护职员的熟悉恍惚，混合了病人下转与出院的瓜葛，以为病人出院就是下转，这类做法既增长了社区卫生职员无效回访的事情量，也对于社区住民形成必然困扰。

难题三：缺少监视查核以及激励约束机制。年夜部门地域缺乏病院与社区医疗机构分工协作的品质节制以及监视查核机制；分工协作缺少响应配套办法以及赏罚机制的撑持，对于在分工协作的介入方出格是年夜病院缺少有用制约以及响应的激励办法；部门地域分工协作的查核成果与病院的年关考评以及赏罚相干性不强，影响病院介入分工协作的踊跃性。

捉住要害

对于在以上问题有甚么解决方案呢？笔者以为，捉住如下三个基本问题最为要害。

第一，当局主导是要害——当局不克不及把本身答允担的职责转移到公立病院身上。实践证实，凡当局主导作用阐扬出来之处，各部分的协调就好，于政策以及资金上就能赐与须要的撑持，公立病院的踊跃性就会阐扬出来。要大白，社区医疗设置装备摆设是当局的义务，病院是实现当局意志的机构，即于当局的撑持下完成使命。

第二，政策指导是手腕——卫生、医保部分应彼此协调，制订医疗安全轨制与双向转诊跟尾的政策，制订转诊的尺度以及不肯转诊的处置惩罚尺度，包孕把切合有关划定的社区医疗办事工程纳入基本医疗安全付出规模，拉开报销品位，降低起付线等。

第三，人材造就是根蒂根基——社区需要造就医疗办事专家。当局应该加年夜对于公立病院造就人材的经费投入——请勿仅仅发出“招呼”，而是要真正投入。公立病院需要做的最重要的事情是根据当局的要求培训全科大夫，而不是一种姑且的“输血”，仅凭年夜病院轮流于社区“输血”是远远不克不及满意实际需求的。必需于职员聘任、职称提升（降低论文以及课题比重，以至勾销）等方面应赐与社区事情职员与公立病院职员“差别”的待遇，以提高其事情热忱与归属感。踊跃摸索公立病院同一雇用、同一治理、病院与社区职员交织使用的人材机制，解决社区卫生办事中央人材匮乏的问题。于待赶上要包管，切不成用多劳多患上的激励政策，更不成“自大盈亏”，应该以康健绩效为查核尺度。

于社区医疗设置装备摆设方面，信赖假如这三个问题解决了，其他的问题都好解决。