举世医药网 > 医药资讯 > 行业新闻 > 正文 处方阐发应看重药物疗效评价2010/9/8 浏览数：

临床药师介入临床药物医治事情，对于处方或者者用药医嘱举行适量审核，有益在规范大夫用药举动，推进临床合理用药。但若药师阐发处方仅从药物的药理作用入手是不敷的，还必需理论接洽现实，看看临床效果；与医师沟通，搞清患者的病情和医师的用药用意以及目的以后再下定论，如许才气晋升医疗机构的药物医治程度，药师的执业程度才气获得阐扬。不然，理论阐发与现实相违离，就很难取患上医师的认同，处方点评也就掉去意思。

典型病例1患者女，41岁，因反酸、腹痛、食欲不振2周，就医。胃镜查抄提醒：十二指肠溃疡。处方：奥美拉唑胶囊20毫克，天天两次，口服；枸橼酸胶体果胶铋胶囊150毫克，天天3次，口服。用药3天后患者胃痛消散（未做相干查抄）。继承服药，1个月内未见复发。

阐发与点评本方为临床经常使用医治胃痛、胃炎及消化性溃疡的处方，且效果显著。

临床上经常使用的抑酸剂有H2受体拮抗剂以及质子泵按捺剂（PPI），其作用均为提高胃内pＨ值，改良胃内的酸情况，多用在消化性溃疡等相干性消化疾病的医治。于这种疾病的医治历程中，常配伍黏膜掩护剂，此中铋剂（如胶体果胶铋）于酸性前提下与溃疡面或者炎症部位的卵白质造成不溶性沉淀，安稳地黏附在糜烂面上造成掩护樊篱，可抵御胃酸与胃卵白酶的侵蚀，并有用地掩护溃疡面，阐扬抗幽门螺杆菌（HP）的作用。但这需要于胃酸的作用下才气起效。当同时口服铋剂或者抗酸剂（如硫糖铝）时，黏膜掩护剂铋剂会由于掉去酸性情况而不克不及阐扬有用作用，而抑酸剂也会因黏膜掩护剂而影响其药效。故二者不宜配伍。

以上不雅点仅仅是从药理学的角度举行阐发，对于此有学者提出差别观念。以为消化性溃疡的病发机制虽然未阐明，但胃酸、胃卵白酶、反流的胆汁等进犯要素增长都可惹起溃疡。是以按捺胃酸孕育发生以及掩护胃黏膜于溃疡病的医治上仍有相称的职位地方。药物于体内的接收、漫衍是一个繁杂的生物转化历程，胃酸被质子泵按捺剂阻断后，胶体果胶铋还可以经由过程消化酶以及胃内一般菌群作用下继承消融而阐扬作用。

最近几年来的研究注解，HP是年夜大都消化性溃疡的主要致病要素，革除HP可以使年夜大都HP相干性消化性溃疡患者彻底到达医治目的。研究注解铋剂具备抗HP作用，可以粉碎细菌细胞壁的完备性，制止HP黏附在胃上皮细胞，与抗菌药物结合运用具备杀灭HP的协同作用。2002年第三届天下HP集会会商，提出了新的HP共鸣定见——“桐城共鸣”，作为我国今朝诊治HP传染的指南。“桐城共鸣”二线医治方案就有：PPI（尺度剂量）+铋剂（尺度剂量）+甲硝唑。另据报导，海内对于122例HP传染的消化性溃疡患者，接纳兰索拉唑+胶体铋剂+阿莫西林+甲硝唑四连疗法，用药10天，HP革除率达92.7%。

因而可知，奥美拉唑经由过程按捺胃酸排泄，枸橼酸胶体果胶铋经由过程造成掩护膜，笼罩溃疡面，按捺HP，能促成溃疡愈合，提高医治效果，不存于配伍不妥。

典型病例2患后代，4岁，因发烧、咳嗽、气喘3天就医。体魄查抄：体温38.5℃，两肺可闻及中、细湿性罗音，肺部X线摄片见肺纹理增粗，有点状、斑片状暗影。血通例化验成果示白细胞以及中性粒细胞程度增高。临床诊断为急性支气管肺炎。处方：0.9%氯化钠打针液100毫升，打针用氨苄西林舒巴坦钠0.75克，静脉滴注，天天1次；5%葡萄糖打针液50毫升，氨茶碱打针液40毫克，地塞米松打针液3毫克，静脉滴注；5%葡萄糖打针液150毫升，打针用阿奇霉素0.1克，静脉滴注；肺力咳合剂10毫升，天天3次，口服。经上述药物医治，4小时后患儿体温恢复一般，越日临床症状年夜为宜转，咳嗽减轻，4天后改口服给药。

阐发与点评氨苄西林为β-内酰胺类抗菌药，属在孳生期杀菌剂，而阿奇霉素为年夜环内酯类抗菌药，属在速效抑菌药，二者适用可能呈现疗效拮抗作用，降低药物疗效。故有药师以为两者不宜配伍。实在这仅仅是逗留于理论上的观点，现实上二者结合用药效果较零丁运用效果好。

从病原体阐发，惹起支气管肺炎有细菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎等。而细菌性肺炎是最多见的肺炎，常见的细菌有肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、支原体、衣原体等，流感杆菌亦可致肺炎，其他细菌传染少见。搞清病原体虽然有益在医治，但因为细菌造就成果滞后，故初始多接纳经验性医治方案。

扩展抗菌谱亦是结合运用抗菌药物的目的之一，尤为是针对于严峻或者多重细菌混淆传染等环境。社区得到性肺炎（CAP）可能存于非典型病原体混淆传染，可选青霉素类结合年夜环内酯类抗菌药。于上述环境下，可不思量两药结合的可能拮抗作用。2004年出书的《抗菌药物临床运用引导准则》也指出，社区得到性肺炎的经验医治，宜选氨苄（阿莫）西林或者加用年夜环内酯类抗菌药。现有研究注解阿奇霉素不单可以笼罩革兰氏阴性菌、支原体等非典型病原体，还能穿透细菌的生物胞膜。是以阿奇霉素与青霉素类药物适用有益在ky扩展抗菌谱，孕育发生协同作用。

从处方用药挨次看，先用孳生期杀菌剂，后用速效抑菌药正表现了药理学运用准则，也无不当。临床医治成果是最佳的证实。“一个是杀菌剂，一个是抑菌剂，二者不宜配伍”的说法，要按照临床现实环境详细阐发，不克不及一律而论。